Tipo de artículo: artículo de revisión.
Título de la investigación: El juego como herramienta
generadora de bienestar para niños hospitalizados: Una revisión sistemática
DOI: https://doi.org/10.26621/ra.v1i25.729
Resumen
La hospitalización es una fuente de tensiones y conflictos
para el niño, generando ansiedad, miedo y/o dolor. El juego, además de ser un
derecho, es esencial para el desarrollo de las áreas cognitivas, afectivas,
emocionales y de socialización, siendo clave para la concepción de una atención
pediátrica integral. El objetivo de este estudio fue analizar los efectos del
juego en niños hospitalizados. Métodos: Se realizó una revisión sistemática. La búsqueda se realizó en PsycInfo,
Scopus, Medline y Behavioral Sciences
Collection. La ecuación de búsqueda fue "hospitalized children" or "pediatric patients" and
"play intervention". La búsqueda se realizó en enero de
2021. Resultados: n = 41 estudios fueron incluidos en la revisión. Los estudios
revelan que la aplicación del juego en niños hospitalizados disminuye el dolor
postoperatorio, mejora el comportamiento y reduce la ansiedad durante la
estancia hospitalaria. Conclusiones: el uso del juego tiene un impacto
beneficioso en el cuidado de los niños hospitalizados y se siguiere sea
implementado en unidades pediátricas.
Palabras clave:
juego; hospitalización; pediatría.
Abstract
Hospitalization is a source of tension and
conflict for the child, causing anxiety, fear, and/or pain. In addition to the
fact that play is a right, it is essential for the development of cognitive,
affective, emotional, and socialization areas, being key to comprehensive
pediatric care. This study sought to analyze the effects of play in
hospitalized children. Methods: A systematic review was made. The search was
carried out in PsycInfo, Scopus, Medline, and Behavioral Sciences
Collection. The search terms were "hospitalized children"
or "pediatric patients" and "play intervention".
The search was held in January 2021. Results: (n = 41) studies were included in
the review. Studies reveal that the involvement in play activities for hospitalized
children reduces postoperative pain, improves behavior, and reduces anxiety
during the hospital stay. Conclusions: Playing has a beneficial impact on the
care of hospitalized children and is recommended to be implemented in pediatric
units.
Keywords:
play; hospitalization; pediatrics.
Introducción
La hospitalización infantil es un
evento estresante, pues el niño debe integrarse a un sistema ajeno al habitual
en los contextos familiar, afectivo, cultural, social y escolar (Doupnik
et al., 2017). Por esto, desde hace años se plantea el diseño de
unidades pediátricas enfocadas en buscar mayor comodidad y cumplimiento de
derechos del niño y su familia (García & De La Barra, 2005).
Las estadísticas muestran que uno
de cada cuatro niños presenta alteraciones psicoemocionales por la
hospitalización (García & De La Barra, 2005). Atravesar por periodos de
estancia hospitalaria es desafortunadamente común, y frecuentemente, está ligado
a experiencias médicas desagradables, invasivas y dolorosas (Stenman
et al., 2019); estos eventos suelen generar estrés traumático
médico pediátrico que refiere una serie de reacciones de los niños y los padres
al dolor, los procedimientos médicos y las experiencias de tratamiento
atemorizantes (National Child Traumatic Stress Network, 2003). La ansiedad por
la hospitalización se expresa a través de comportamientos regresivos, agresión,
falta de cooperación, retraimiento, dificultad para recuperarse y disminución
de la comunicación y actividad (Delvecchio et al., 2019). Además,
el niño ansioso tiene una mayor respuesta simpática al estímulo de dolor reduciendo
los umbrales del mismo y experimentando mayor displacer (He
et al., 2015 ).
Aliviar el dolor de los niños es
un aspecto esencial de la atención pediátrica, además de ser un derecho; por
ello, los hospitales están obligados a tomar el dolor con seriedad, e intervenir
en su control o erradicación por medio de múltiples modelos, incluyendo
enfoques de intervención no farmacológicos como el juego (Ullán
et al., 2014). Cabe recordar que el juego, el descanso y las actividades recreativas son derechos de los niños (Unicef,
2006). Jugar crea un ambiente que minimiza
el estrés y la ansiedad, mejora la confianza, la autoestima, la capacidad de
afrontamiento, la creación de vínculos y cooperación con el personal sanitario (Lambert
et al., 2014).
El juego facilita el desarrollo
de procesos sensoriales, motores y cognitivos, por lo cual los niños enfermos necesitan
jugar, tal vez incluso más que los niños sanos (Mohammadi
et al., 2017; Stenman et al., 2019). Garantizar que los
niños hospitalizados tengan la posibilidad de jugar resulta esencial, pues la
imposibilidad de hacerlo a menudo conduce al desarrollo de patrones de
comportamiento dependientes, impotencia aprendida y depresión (Weiss
et al., 2003). Los niños, al jugar, perciben al hospital como un espacio
social: hablar y jugar con otros niños ha sido descrito como lo mejor de su
estancia (Lambert et al., 2014); pues desarrollan incluso su propio
patrón de juegos, muy distinto al de los niños no hospitalizados (Knutz
et al., 2015).
Son varios los tipos de juegos
utilizados en el hospital; destacan los juegos médicos, con muñecas, con
títeres o marionetas, con payasos, con artes visuales, con música o con juegos
digitales (Universidad de Salamanca, 2021). Pero ¿qué beneficios concretos
tiene jugar en el hospital? El objetivo de este trabajo es analizar cuáles son
los tipos de juego más frecuentemente utilizados y qué beneficios psicosociales
generan.
Métodos
Se realizó una revisión
sistemática siguiendo las directrices PRISMA (Figura 1). Para
la búsqueda se utilizaron las bases de datos PsycInfo,
Scopus, Medline
y Behavioral Sciences Collection, restringiendo los
resultados a publicaciones de la última década (2010-2020). La búsqueda se
realizó en enero del 2021, y la ecuación de búsqueda fue "hospitalized children" OR "pediatric
patients" AND "play intervention". Los
criterios de inclusión fueron: (1) estudios cuantitativos primarios
(investigaciones originales); (2) evaluar los efectos del juego en niños
hospitalizados; (3) publicados en inglés y/o español. Mientras que los
criterios de exclusión fueron: (1) publicaciones secundarias o terciarias; (2)
no incluían la variable juego; (3) la muestra no correspondía a población
infantil; (4) no había proceso de hospitalización; (5) artículos en otros
idiomas aparte de inglés y español. La selección de los estudios fue realizada
por la autora de forma independiente en cuatro etapas: Primero, se leyó el
título y el resumen de los estudios; segundo, la lectura del texto completo de los
artículos considerados como relevantes; a continuación, se realizó una lectura
crítica de los documentos para evaluar e identificar sesgos en la metodología;
finalmente, se realizó una búsqueda inversa. Se recogieron las siguientes
variables de cada estudio: año de publicación, país donde se realizó el
estudio, diseño del estudio, tamaño de la muestra, tipo de juego y resultados
principales, mismos que pueden ser encontrados en la Tabla 1. Se realizó un
análisis descriptivo de los estudios.
La búsqueda mostró 1254
documentos; 1112 artículos fueron excluidos después de leer el título y el
resumen porque eran: duplicados o no tenían relación con el tema del estudio. Después
de esta fase, quedaron 142 publicaciones a texto completo, de las que se
excluyeron 104 por no cumplir los criterios de inclusión. Por lo tanto, se
incluyeron 38 estudios. Tras la búsqueda inversa se añadieron tres artículos. La
muestra quedó constituida por n = 41 estudios. La población total de los
estudios seleccionados fue de n = 2190 niños. De los estudios incluidos, la
mayoría eran ensayos clínicos aleatorios. En América se llevaron a cabo 16
estudios, en Asia 18, en Europa 6 y Oceanía 1.
Respecto al año de publicación,
el 21.95% fueron publicados en 2016, siendo en este el mayor periodo en el cual
se publicaron los documentos incluidos en esta revisión. El mayor tamaño de la
muestra fue n = 304 niños, y el menor fue n = 3 niños; en cuanto al sexo de la
muestra, predomina el género masculino; todas las intervenciones de juego se añadieron
a la rutina de atención habitual como intervención extra.
Figura 1. Proceso
de selección de los documentos utilizados en esta revisión.
Resultados
y discusión
Según la literatura consultada, por
la falta de familiaridad con el entorno, la hospitalización puede provocar en
los niños ira, incertidumbre, ansiedad y sentimientos de impotencia (Li
et al., 2016). La ansiedad es la respuesta negativa más común e
impide que los niños sean eficaces para hacer frente al tratamiento médico,
aumenta su comportamiento poco adaptado hacia los profesionales y los hace más
conscientes frente a las señales de dolor (Li
et al., 2016; He
et al., 2014).
La bibliografía da cuenta que
todos los procedimientos médicos provocan un nivel de estrés (Arnon
et al., 2018); por ende, reconocer este malestar y
responder con compasión es lo idóneo (Al-Yateem
& Rossiter, 2017); por esta razón, las instituciones
proveedoras de salud optaron por métodos de intervención no farmacológicos
enfocados en tratar la problemática psicológica y social generada por el estrés
de la experiencia de hospitalización (Lambert
et al., 2014;Ullán et al., 2014).
Jugar, un asunto
serio
El juego potencia
el desarrollo y facilita la adaptación y afrontamiento de situaciones
estresantes, facilita la comunicación, la aceptación del tratamiento y promueve
el cumplimiento de los derechos de los niños minimizando los traumas,
influenciando positivamente en la recuperación (Dantas et al., 2016; Caleffi et al., 2016: Teksoz et al., 2017). Además, reduce las respuestas fisiológicas de
tensión emocional, reflejando cambios positivos en la actividad del sistema
inmune (Batún-Cutz
et al., 2016).
Los juegos
utilizados van desde los juegos más tradicionales como el juego con muñecos,
hasta juegos que incorporan herramientas tecnológicas (Kapkın,
2020). Se utilizan también intervenciones con elementos de
distracción, como caleidoscopios y tarjetas (Aydin & Sahiner, 2017; Karakaya & Gözen, 2016).
La musicoterapia, dibujo, lectura y escritura
han resultado también ser eficaces, sobre todo para conocer la opinión de los
pacientes ayudándoles a dar sentido a lo que experimentan (Altay
et al., 2017). El diseño del juego debe centrarse en
factores motivacionales y demográficos (Chin
& Tsuei, 2014), pues la capacidad de los niños para hacer
frente a lo insatisfactorio depende de su edad y etapa de desarrollo, por lo
que evaluar el contexto resulta esencial (Arnon
et al., 2018). Es importante tener en cuenta que
todos los estudios incluidos en la presente revisión tienen poblaciones con
características diferentes, por lo cual, los resultados expuestos son muy
diversos; las variables “patología” o “tiempo de estancia en el hospital” son
elementos esenciales a considerar pues se relacionan directamente con otros
factores ya previamente mencionados, como por ejemplo, el nivel de motivación
del niño.
La
tecnología para jugar
La tecnología es
una herramienta por excelencia: mantiene a los niños ocupados, los
distrae de su enfermedad y tratamiento y ayuda a mantener el vínculo con las
personas que están fuera (Lima
& Santos, 2015; Moerman & Jansens, 2020). También permite
obtener información y mantener contacto con la escuela (Nicholas
& Chahauver, 2017).
La
tecnología, como recurso, mejora el comportamiento de los niños durante
procedimientos médicos (Usó
et al., 2020); disminuye la presencia de sintomatología depresiva (Li
et al., 2011); reduce la intensidad del dolor (Kaheni
et al., 2016) y mejora en los procesos de comunicación (Li
et al., 2016). Para ciertos grupos, el uso
de medios digitales tiene mayor impacto terapéutico que el uso de elementos más
tradicionales, siendo la edad de los pacientes la variable a considerar (Logan,
et al., 2019). Otra ventaja del uso de dispositivos electrónicos es
el nivel de accesibilidad que puede llegar a representar sobre todo para niños
con condiciones limitadas de movilidad que no pueden dirigirse a una sala de
juegos o interactuar con juguetes.
El uso de juegos de
realidad virtual tuvo un gran impacto en cuanto a la motivación para participar
en actividades no farmacológicas, esto probablemente debido a la novedad que
generan, lo cual abrió la posibilidad a utilizar los contextos virtuales
también como herramientas para la intervención psicológica (Flujas-Contreras
et al., 2020). En esta categoría, cabe mencionar el
estudio de Arnon y colaboradores (2018), que utilizó un video con técnicas de hipnosis
para reducir la ansiedad y dolor percibido a partir de la invitación a los
pacientes al uso de la imaginación previo al procedimiento médico, obteniendo
los resultados esperados.
El uso
de muñecos y títeres dentro del hospital
El uso de muñecos para reducir la
ansiedad preoperatoria y reducir el dolor después de la intervención es muy
usado por su demostrada efectividad (Ullán
et al., 2014; He
et al., 2014; Coşkuntürk & Gözen, 2018).
Dantas y colaboradores (2016) utilizaron títeres para trabajar la resistencia a
la colocación de medicación intravenosa obteniendo resultados positivos. Sumado
a esto, el juego con muñecos se asocia a una potenciación de la imaginación, la
catarsis y otras funciones psicológicas superiores, beneficiando a la salud
mental (Santos
et al., 2020). El uso de títeres con pacientes
pediátricos ayuda a la comunicación respetando su autonomía y minimizando la
relación jerárquica adulto-niño (Sposito
et al., 2016).
Juego
libre y el rol de la música, lectura y escritura en la generación del bienestar
La creatividad mejora las funciones sensoriales y somáticas, convirtiendo
a las artes expresivas en herramientas eficaces para acceder, procesar e
integrar el material traumático y elaborarlo (Siegel
et al., 2016). Dentro de
las actividades consideradas como libres, están las técnicas creativas y
artísticas, como la música, que puede distraer indirectamente al
niño del dolor y reducir su ansiedad (Metzl
et al., 2016), generando a su vez otros efectos
positivos, como hacer que los niños duerman y tengan un sueño de calidad,
mejorando por tanto su estado de ánimo y promoviendo el cumplimiento del derecho
al descanso (Anggerainy
et al., 2019).
Clark y
colaboradores (2019) utilizan el dibujo para analizar los mecanismos que
generan los pacientes pediátricos para adaptarse al hospital; a través esta
técnica se expresan sensaciones y percepciones que en la comunicación
convencional probablemente no podrían exponerse con claridad y genuinidad. El
estudio de Tsai y colaboradores (2013) utilizó la narración de historias y los
juegos de rol, resultando en disminución de la ansiedad y las emociones
negativas previo a procedimientos médicos.
El
juego terapéutico dramático
El juego
terapéutico dramático es una herramienta enfocada en facilitar la catarsis del
niño, mostrando efectividad en la generación de opiniones
positivas sobre el entorno y personal hospitalario, en la expresión y
disminución del miedo, reducción de la ansiedad e inseguridad sobre el futuro,
así como para entender positivamente la necesidad de la hospitalización (Caleffi
et al., 2016; Fonseca et al., 2015).
Médicos payasos y su intervención en el hospital
Los payasos en los
programas de cuidado infantil ayudan a reducir eficazmente el estrés de niños y
cuidadores (Alparslan
& Bozkurt, 2018). El efecto de la risa en el cerebro,
disminuye los niveles de cortisol y libera endorfinas, aliviando el dolor y
proporcionando sensación de bienestar; tiene también beneficios sociales en la
mejora del vínculo y la comunicación interpersonal (Alcântara
et al., 2016). La intervención con payasos ofrece efectos
positivos a nivel cognitivo (distracción del procedimiento médico); fisiológico
y social (Dionigi,
2017; Ford
et al., 2014). La presencia de médicos payasos genera
respuestas emocionales positivas evidenciadas en el aumento de la energía, la
expresión facial sonriente, mayor participación, reducción de la ansiedad y la
necesidad de sedación (Alparslan & Bozkurt, 2018; Alcântara et al., 2016); además de aumentar la sensación de bienestar percibida (Mansson
et al., 2013).
El rol
de los animales en la generación de bienestar
La terapia asistida
con animales (TAA) se ha asociado con beneficios fisiológicos y psicológicos,
como la mejora de los indicadores cardiovasculares y de la respuesta al estrés,
además de la reducción de los indicadores del estado de ánimo negativo (Barker
et al., 2015). Ello sugiere que la interacción con un
animal de terapia podría aportar una sensación de confort y hogar, además de mejorar
la satisfacción de los cuidadores con la atención sanitaria (Hinic
et al., 2019).
Y si
las herramientas de juego funcionan ¿por qué no las utilizamos?
El juego durante la
hospitalización infantil aún parece ser un concepto extraño para los
profesionales sanitarios, quienes han expresado que jugar no se posiciona como una
herramienta de uso frecuente por: temor a exponer a los niños a infecciones,
preocupación por la carga de trabajo adicional que podría suponer y,
finalmente, la percepción de que incluir este tipo de actividades está fuera de
la función sanitaria (Al-Yateem & Rossiter, 2017). Pese a que esta
perspectiva se muestra como desalentadora, dar escucha al personal sanitario es el único camino para empoderar la hospitalización desde una
perspectiva biopsicosocial, y diseñar políticas y procedimientos para promover
o mantener el uso de la atención humanizada (Moss
et al., 2019).
Conclusiones
El juego
resulta ser beneficioso desde una perspectiva psicosocial porque atenúa las alteraciones
psicológicas y emocionales derivadas de la hospitalización tanto para la
experiencia individual como para la colectiva. Los beneficios se evidencian a
través de reducción de los niveles de ansiedad, angustia y percepción del
dolor, de la mejora en la autoestima, la capacidad de afrontamiento y
aceptación al tratamiento. Además, se evidencia el beneficio de facilitar la
relación médico paciente y reducir la sensación jerárquica niño-adulto.
La
posibilidad de jugar permite al niño mejorar su comunicación consigo mismo y
con el entorno, y a la par, procesar e integrar el material traumático que la
hospitalización y la enfermedad en sí misma han generado, posibilitado al niño
dar sentido a la experiencia que está atravesando. A esto se añaden los
beneficios al desarrollo integral del niño, pues jugar potencia la imaginación
y el desarrollo funciones psicológica superiores como la atención, la
percepción, memoria, pensamiento y lenguaje.
En los
últimos años, probablemente debido al auge de la tecnología y de los
dispositivos electrónicos, los juegos digitales muestran gran eficacia para la
promoción de la salud y el bienestar de los niños. La tecnología permite al
paciente acercarse a lo real del exterior y mantener contacto con su contexto
fuera del hospital, facilitando incluso el cumplimiento de su derecho a la
educación.
Los juegos
más “tradicionales” no han perdido su efectividad en el tratamiento e
intervención del malestar psicológico, lo cual confirma que el juego es una
experiencia vital y un derecho a ser cumplido. También se ha evidenciado que la
posibilidad de jugar mejora el vínculo entre el niño y el personal
sanitario/cuidadores, elevando el nivel de cooperación y satisfacción de todos
los actores involucrados en la dinámica de hospitalización.
Las
intervenciones de juego deben ser propuestas y ejecutadas desde conocimientos
sólidos, que consideren las particulares de la población, además de aspectos
individuales. Usar el juego en el hospital parece ser una herramienta que no
requiere de una inversión inasequible, por lo cual resulta ser una opción aliada
al tratamiento médico incluso por los cambios positivos que genera en la
actividad del sistema inmune.
Finalmente, y
a manera de recomendación, resulta importante continuar con espacios de
investigación que nos permitan conocer las dinámicas de juego en un contexto
sanitario más cercano, pues han sido pocos los trabajos realizados en América
Latina en este campo de estudio. Las investigaciones futuras deberán considerar
aspectos como: la posibilidad del niño de movilizarse a un espacio de juego
(reconociendo las posibilidades reales del hospital, y de las condiciones del
contexto, como por ejemplo, la pandemia COVID-19); el grado de dependencia de
cuidado que tienen los niños y su relación con la oportunidad de jugar, además
de analizar cómo el tiempo de permanencia y la patología se relaciona con los
niveles de ansiedad, depresión y malestar psicológico general, enfocándose en proponer
un manejo multidisciplinario de la situación considerando las variables
biológicas, psicológicas y sociales.
Fuente de financiamiento: Esta investigación no recibió financiamiento
externo.
Conflicto de intereses: La autora declara no tener
ningún conflicto de intereses.
Referencias
Alcântara,
P. L., Wogel, A. Z., Rossi, M. I. L., Neves, I. R., Sabates, A. L., &
Puggina, A. C. (2016). Effect of interaction with clowns on
vital signs and non-verbal communication of hospitalized children. Revista
paulista de pediatria : orgao oficial da Sociedade de Pediatria de Sao
Paulo, 34(4), 432-438. https://doi.org/10.1016/j.rppede.2016.02.011
Alparslan, Ö., & Bozkurt, G.
(2018). The effect of a clown model implemented in hospital on the anxiety and
depression level of ill children and their mothers. Arts & Health:
International Journal for Research, Policy & Practice, 10(2),
138-150. https://doi.org/10.1080/17533015.2017.1334679
Altay, N., Kilicarslan-Toruner, E.,
& Sari, Ç. (2017). The effect of drawing and writing technique on the
anxiety level of children undergoing cancer treatment. European Journal of
Oncology Nursing, 28, 1-6. https://doi.org/10.1016/j.ejon.2017.02.007
Al-Yateem, N., & Rossiter, R. C.
(2017). Unstructured play for anxiety in pediatric inpatient care. Journal
for Specialists in Pediatric Nursing, 22(1). Scopus.
https://doi.org/10.1111/jspn.12166
Anggerainy, S. W., Wanda, D., &
Nurhaeni, N. (2019). Music Therapy and Story Telling: Nursing Interventions to
Improve Sleep in Hospitalized Children. Comprehensive child and adolescent
nursing, 42(sup1), 82-89.
https://doi.org/10.1080/24694193.2019.1578299
Arnon, Z., Hanan, H., & Mogilner,
J. (2018). The effect of a hypnotic-based animated video on stress and pain
reduction in pediatric surgery. International Journal of Clinical and
Experimental Hypnosis, 66(2), 123-133.
https://doi.org/10.1080/00207144.2018.1421353
Aydin, D., & Sahiner, N. C.
(2017). Effects of music therapy and distraction cards on pain relief during
phlebotomy in children. Applied Nursing Research, 33, 164-168.
https://doi.org/10.1016/j.apnr.2016.11.011
Barker, S. B., Knisely, J. S.,
Schubert, C. M., Green, J. D., & Ameringer, S. (2015). The Effect of an
Animal-Assisted Intervention on Anxiety and Pain in Hospitalized Children. Anthrozoos,
28(1), 101-112. https://doi.org/10.2752/089279315X14129350722091
Batún-Cutz, J. L., Guerrero-Lara, E. A., Kantún-Chim,
M. D., Panti-Trejo, H. G., & Rodríguez-Aké, A. L. (2016). Efecto
psicológico de una intervención de apoyo emocional para niños hospitalizados =
Psychological effect of an intervention of emotional support for hospitalized
children. Ansiedad y Estrés, 22(2-3), 74-79.
https://doi.org/10.1016/j.anyes.2016.05.001
Caleffi, C. C. F., Rocha, P. K., Anders, J. C., Souza,
A. I. J. de, Burciaga, V. B., & Serapião, L. da S. (2016). Contribuição do
brinquedo terapêutico estruturado em um modelo de cuidado de enfermagem para
crianças hospitalizadas. Revista Gaúcha de Enfermagem, 37(2).
https://doi.org/10.1590/1983-1447.2016.02.58131
Chin, J.-C., & Tsuei, M. (2014). A multi-modal digital game-based learning environment for
hospitalized children with chronic illnesses. Journal of Educational
Technology & Society, 17(4), 366-378.
http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=psyh&AN=2014-45760-025&site=ehost-live
Clark, M. E., Carleton, M. E.,
Cummings, B. M., & Noviski, N. (2019). Children’s Drawings With Narratives
in the Hospital Setting: Insights Into the Patient Experience. Hospital
pediatrics, 9(7), 495-500. https://doi.org/10.1542/hpeds.2018-0170
Coşkuntürk, A. E., & Gözen,
D. (2018). The Effect of Interactive Therapeutic Play Education Program on
Anxiety Levels of Children Undergoing Cardiac Surgery and Their Mothers. Journal
of PeriAnesthesia Nursing, 33(6), 781-789.
https://doi.org/10.1016/j.jopan.2017.07.009
Dantas, F. A., da Nóbrega, V. M.,
Pimenta, E. A. G., & Collet, N. (2016). Use of therapeutic play during
intravenous drug administration in children: Exploratory study. Online
Brazilian Journal of Nursing, 15(3), 454-465. Scopus.
https://doi.org/10.17665/1676-4285.20165581
Delvecchio, E., Salcuni, S., Lis, A.,
Germani, A., & Di Riso, D. (2019). Hospitalized Children: Anxiety, Coping
Strategies, and Pretend Play. Frontiers in Public Health, 7.
Scopus. https://doi.org/10.3389/fpubh.2019.00250
Dionigi, A. (2017). Clowning as a
Complementary Approach for Reducing Iatrogenic Effects in Pediatrics. AMA
journal of ethics, 19(8), 775-782.
https://doi.org/10.1001/journalofethics.2017.19.8.stas1-1708
Dionigi, A., Sangiorgi, D., &
Flangini, R. (2014). Clown intervention to reduce preoperative anxiety in
children and parents: A randomized controlled trial. Journal of Health Psychology,
19(3), 369-380. https://doi.org/10.1177/1359105312471567
Doupnik, S. K., Hill, D.,
Palakshappa, D., Worsley, D., Bae, H., Shaik, A., Qiu, M. (Kefeng), Marsac, M.,
& Feudtner, C. (2017). Parent Coping Support Interventions During Acute
Pediatric Hospitalizations: A Meta-Analysis. Pediatrics, 140(3),
e20164171. https://doi.org/10.1542/peds.2016-4171
Flujas-Contreras, J. M., Ruiz-Castañeda, D., &
Gómez, I. (2020). Promoting Emotional Well-being in
Hospitalized Children and Adolescents With Virtual Reality: Usability and
Acceptability of a Randomized Controlled Trial. Computers,
informatics, nursing : CIN, 38(2), 99-107.
https://doi.org/10.1097/CIN.0000000000000586
Fonseca, M. R. A., Campos, C. J. G., Ribeiro, C. A.,
Toledo, V. P., & Melo, L. de L. (2015). REVEALING THE
WORLD OF ONCOLOGICAL TREATMENT THROUGH DRAMATIC THERAPEUTIC PLAY. Texto
& Contexto - Enfermagem, 24(4), 1112-1120.
https://doi.org/10.1590/0104-0707201500003350014
Ford, K., Courtney-Pratt, H., Tesch,
L., & Johnson, C. (2014). More than just clowns: Clown Doctor rounds and
their impact for children, families and staff. Journal of Child Health Care,
18(3), 286-296. https://doi.org/10.1177/1367493513490447
García , R. y De La Barra, F.
(2005). Hospitalización de niños y
adolescentes. Revista Médica Clínica Condes, 16(4), 236-41.
Ghabeli, F., Moheb, N., & Hosseini
Nasab, S. D. (2014). Effect of Toys and Preoperative
Visit on Reducing Children’s Anxiety and their Parents before Surgery and
Satisfaction with the Treatment Process [Text/html]. Journal of Caring
Sciences; EISSN 2251-9920. https://doi.org/10.5681/JCS.2014.003
He, H. G., Zhu, L., Li, H. C. W.,
Wang, W., Vehviläinen-Julkunen, K., & Chan, S. W. C. (2014). A randomized
controlled trial of the effectiveness of a therapeutic play intervention on
outcomes of children undergoing inpatient elective surgery: Study protocol. Journal
of Advanced Nursing, 70(2), 431-442. Scopus.
https://doi.org/10.1111/jan.12234
He, H.-G., Zhu, L., Chan, S. W. C.,
Klainin-Yobas, P., & Wang, W. (2015). The Effectiveness of Therapeutic Play
Intervention in Reducing Perioperative Anxiety, Negative Behaviors, and
Postoperative Pain in Children Undergoing Elective Surgery: A Systematic
Review. Pain Management Nursing, 16(3), 425-439. Scopus.
https://doi.org/10.1016/j.pmn.2014.08.011
Hinic, K., Kowalski, M. O., Holtzman,
K., & Mobus, K. (2019). The Effect of a Pet Therapy and Comparison
Intervention on Anxiety in Hospitalized Children. Journal of pediatric
nursing, 46, 55-61. https://doi.org/10.1016/j.pedn.2019.03.003
Kaheni, S., Bagheri-Nesami, M.,
Goudarzian, A. H., & Rezai, M. S. (2016). The effect of video game play
technique on pain of venipuncture in children. International Journal of
Pediatrics, 4(5), 1795-1802. Scopus.
https://doi.org/10.22038/ijp.2016.6770
Kapkın, G. (2020). Effect of
therapeutic play methods on hospitalized children in Turkey: Systematic review.
Erciyes Medical Journal. https://doi.org/10.14744/etd.2019.94940
Karakaya, A., & Gözen, D. (2016).
The Effect of Distraction on Pain Level Felt by School-age Children During
Venipuncture Procedure—Randomized Controlled Trial. Pain Management Nursing,
17(1), 47-53. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2015.08.005
Knutz, E., Ammentorp, J., &
Kofoed, P.-E. (2015). Why health care needs design research: Broadening the
perspective on communication in pediatric care through play. Health
Communication, 30(10), 1032-1045. Scopus.
https://doi.org/10.1080/10410236.2014.917220
Lambert, V., Coad, J., Hicks, P.,
& Glacken, M. (2014). Social spaces for young children in hospital. Child:
Care, Health and Development, 40(2), 195-204.
https://doi.org/10.1111/cch.12016
Li, W. H. C., Chung, J. O. K., &
Ho, E. K. Y. (2011). The effectiveness of therapeutic play, using virtual
reality computer games, in promoting the psychological well‐being of
children hospitalised with cancer. Journal of Clinical Nursing, 20(15-16),
2135-2143. https://doi.org/10.1111/j.1365-2702.2011.03733.x
Li, W. H. C., Chung, J. O. K., Ho, K.
Y., & Kwok, B. M. C. (2016). Play interventions to reduce anxiety and
negative emotions in hospitalized children. BMC pediatrics, 16,
36. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0570-5
Lima, K. Y., & Santos, V. E. (2015). Play as a care strategy for children with cancer. Revista gaúcha
de enfermagem / EENFUFRGS, 36(2), 76-81. Scopus.
https://doi.org/10.1590/1983-1447.2015.02.51514
Logan, D. E., Breazeal, C., Goodwin,
M. S., Jeong, S., O’Connell, B., Smith-Freedman, D., Heathers, J., &
Weinstock, P. (2019). Social robots for hospitalized children. Pediatrics,
144(1). https://doi.org/10.1542/peds.2018-1511
Mansson, M. E., Elfving, R. N.,
Petersson, C., Wahl, J., & Tunell, S. (2013). Use of clowns to aid recovery
in hospitalised children. Nursing children and young people, 25(10),
26-30. Scopus. https://doi.org/10.7748/ncyp2013.12.25.10.26.e352
Metzl, E., Morrell, M., & Field,
A. (2016). A pilot outcome study of art therapy and music therapy with
hospitalized children. Canadian Art Therapy Association Journal, 29(1),
3-11. https://doi.org/10.1080/08322473.2016.1170496
Moerman, C. J., & Jansens, R. M.
L. (2020). Using social robot PLEO to enhance the well-being of hospitalised
children. Journal of Child Health Care. Scopus.
https://doi.org/10.1177/1367493520947503
Mohammadi, A., Mehraban, A. H., &
Damavandi, S. A. (2017). Effect of Play-based Occupational Therapy on Symptoms
of Hospitalized Children with Cancer: A Single-subject Study. Asia-Pacific
journal of oncology nursing, 4(2), 168-172. https://doi.org/10.4103/apjon.apjon_13_17
Moss, K. M., Healy, K. L., Ziviani,
J., Newcombe, P., Cobham, V. E., McCutcheon, H., Montague, G., & Kenardy,
J. (2019). Trauma-informed care in practice: Observed use of psychosocial care
practices with children and families in a large pediatric hospital. Psychological
Services, 16(1), 16-28. https://doi.org/10.1037/ser0000270
National Child Traumatic Stress
Network. (2003). Definition of medical traumatic stress. Philadelphia.
Nicholas, D. B., & Chahauver, A.
(2017). Examining computer use by hospitalized children and youth. Journal
of Technology in Human Services, 35(4), 277-291.
https://doi.org/10.1080/15228835.2017.1366886
Potasz, C., De Varela, M. J. V., De
Carvalho, L. C., Do Prado, L. F., & Do Prado, G. F. (2013). Effect of play
activities on hospitalized children’s stress: A randomized clinical trial. Scandinavian
journal of occupational therapy, 20(1), 71-79.
https://doi.org/10.3109/11038128.2012.729087
Santos, V. L. A. D., Almeida, F. de
A., Ceribelli, C., & Ribeiro, C. A. (2020). Understanding the dramatic
therapeutic play session: A contribution to pediatric nursing. Revista
brasileira de enfermagem, 73(4), e20180812.
https://doi.org/10.1590/0034-7167-2018-0812
Siegel, J., Iida, H., Rachlin, K., & Yount, G.
(2016). Expressive Arts Therapy with Hospitalized Children: A
Pilot Study of Co-Creating Healing Sock Creatures©. Journal of
pediatric nursing, 31(1), 92-98.
https://doi.org/10.1016/j.pedn.2015.08.006
Silva, S. G. T. da, Santos, M. A., Floriano, C. M. de
F., Damião, E. B. C., Campos, F. V. de, & Rossato, L. M. (2017). Influence of Therapeutic Play on the anxiety of hospitalized
school-age children: Clinical trial. Revista brasileira de enfermagem,
70(6), 1244-1249. https://doi.org/10.1590/0034-7167-2016-0353
Sposito, A. M. P., Montigny, F. de, Sparapani, V. de
C., Lima, R. A. G. de, Silva-Rodrigues, F. M., Pfeifer, L. I., &
Nascimento, L. C. (2016). Puppets as a strategy for
communication with Brazilian children with cancer. Nursing & Health
Sciences, 18(1), 30-37. https://doi.org/10.1111/nhs.12222
Stenman, K., Christofferson, J.,
Alderfer, M. A., Pierce, J., Kelly, C., Schifano, E., Klaff, S., Sciolla, J.,
Deatrick, J., & Kazak, A. E. (2019). Integrating play in trauma-informed
care: Multidisciplinary pediatric healthcare provider perspectives. Psychological
Services, 16(1), 7-15. https://doi.org/10.1037/ser0000294
Teksoz, E., Bilgin, I., Madzwamuse,
S. E., & Oscakci, A. F. (2017). The impact of a creative play intervention
on satisfaction with nursing care: A mixed-methods study. Journal for Specialists
in Pediatric Nursing, 22(1), n/a-N.PAG.
https://doi.org/10.1111/jspn.12169
Tsai, Y.-L., Tsai, S.-C., Yen, S.-H.,
Huang, K.-L., Mu, P.-F., Liou, H.-C., Wong, T.-T., Lai, I.-C., Liu, P., Lou,
H.-L., Chiang, I.-T., & Chen, Y.-W. (2013). Efficacy of therapeutic play
for pediatric brain tumor patients during external beam radiotherapy. Child’s
Nervous System, 29(7), 1123-1129.
https://doi.org/10.1007/s00381-013-2099-3
Ullán, A. M., Belver, M. H.,
Fernández, E., Lorente, F., Badía, M., & Fernández, B. (2014). The effect
of a program to promote play to reduce children’s post-surgical pain: With
plush toys, it hurts less. Pain Management Nursing, 15(1),
273-282. Scopus. https://doi.org/10.1016/j.pmn.2012.10.004
Unicef. (2006). Convención
sobre los derechos del niño. 52.
Universidad de Salamanca. (10 de enero
de 2021). Hospitales infantiles mejores. Humanización de los hospitales
pediátricos. Obtenido de Jugar para estar mejor en el hospital:
https://hospitalesinfantilesmejores.usal.es/jugar-en-el-hospital-2/
Usó, V. G., Sandnes, F. E., & Medola, F. O.
(2020). Using virtual reality and rapid prototyping to
co-create together with hospitalized children. Advances in Intelligent
Systems and Computing, 975, 279-288. Scopus.
https://doi.org/10.1007/978-3-030-20216-3_26
Weiss, P. L., Bialik, P., &
Kizony, R. (2003). Virtual Reality Provides Leisure Time Opportunities for
Young Adults with Physical and Intellectual Disabilities. CyberPsychology
& Behavior, 6(3), 335-342.
https://doi.org/10.1089/109493103322011650